Policlinica Centrala Dr. Vlaescu 
    Spital de zi ORL 		             CHESTIONAR PRIVIND SATISFACŢIA PACIENTULUI 

Acest chestionar este menit să ne sprijine în ameliorarea performanţei activităţii spitalului .

		    Raspunsurile la acest chestionar sunt confidentiale si raman anonime ! 
          
    Chestionarul completat va fi depus in cutia aflata in salonul dvs. sau transmis online, urmand a fi prelucrat ulterior.

In cazul copiilor nescolarizati sau celor care nu stapanesc suficient deprinderea de a citi sau scrie, completarea chestionarului poate fi facuta de catre parinti sau insotitori, care vor citi intrebarile si, fara a incerca sa sugereze raspunsul, vor consemna raspunsurile oferite de catre pacienti.

Intrucat nu sunteti obligat sa mentionati numele dvs., va rugam sa raspundeti cu sinceritate intrebarilor de mai jos :

1.	Când aţi intrat prima dată în această unitate ce impresie v-aţi făcut? 

Alegeţi doar trei cuvinte care descriu cel mai bine situaţia din acel moment din spital-sectia ORL, scriind in dreptul lor cifra 1 pentru cea mai puternica prima impresie, cifra 2 pentru impresia de pe locul 2 si cifra 3 pentru impresia de pe locul 3.
Cititi mai intai cuvintele si daca vreti sa mai adaugati un alt aspect/criteriu de evaluare, scrieti-l la rubrica “altul”. Faceti apoi ierarhizarea pe locurile 1-3 a doar trei cuvinte dintre toate scrise mai jos, inclusiv cele adaugate de dvs.
               loc					       loc	                      loc
Curatenie 	___ 			Dezordine		___		Liniste		___	
Lux		___			Mizerie		___		Saracie		___   
Aglomeratie	___			Disciplina		___	
Altul  1:  ....................................................................     ___ 
Altul  2:  ....................................................................     ___

2.	Situaţia din unitatea de primire, pe care tocmai aţi descris-o, v-a modificat starea de spirit? 
                             scrieti DA in dreptul unei singure variante dintre cele 3 de mai jos :
              
            a) m-a demoralizat  _____	 /   b) n-a avut niciun efect ______  / c)   mi-a ridicat moralul _____  

3.	Cum ati ajuns sa apelati la internare in spitalul nostru ? 
        Alegeti un singur raspuns dintre variantele de mai jos sau pe cea scrisa de catre dvs. la litera (d) de mai jos :

a)  m-am prezentat direct la camera de garda	   c)  cu trimitere de la medicul din ambulator (cabinet)  
b)  cu trimitere de la medicul de familie   		   d)  am venit cu ambulanta
   e) alta situatie

    4.   Sunteţi la prima internare sau la o reinternare ?       a) Prima internare           b) Reinternare
                                                      ( Incercuiti litera (a) sau (b) de mai sus)  

Privind aceasta internare, evaluati aspectele de mai jos si incercuiti raspunsul DA sau NU la fiecare dintre ele:
 
4.1.  Aţi fost primit cu amabilitate de la început ? 	   					    DA   NU	
 
  4.2.  Aţi fost condus la explorări ? 			a)  nu a fost cazul;               b)     DA   NU

  4.3.  Aţi facut baie la internare? 	….................................................................        		    DA   NU

  4.4.  Aţi fost informat pe înţelesul dvs. despre boală, tratament, risc operator, prognostic? …........DA   NU

  4.5.  V-aţi adus medicamente de acasă?  …...................   					     DA   NU

  4.6.  Aţi avut complicaţii post-operatorii? 	     .......................................................................DA   NU

  4.7.  Fiolele s-au deschis în faţa dvs.? 	............................................................................................DA   NU

  4.8.  Aţi sesizat orice formă de condiţionare a îngrijirilor de care aţi avut nevoie?... 		     DA   NU

  4.9. Aţi simţit nevoia să recompensaţi prin diverse mijloace un cadru medical pentru
         a beneficia de mai multă atenţie din partea acestora 	…...............................….................DA   NU

5.	Apreciaţi cu note de la 1 la 5 calitatea serviciilor menţionate mai jos, primite de către dvs., astfel :

       Total
Nesatisfacatoare	       Partial
Nesatisfacatoare	
Nesatisfacator	
   Buna	Foarte                   Buna	Nu am beneficiat / 
Nu am observat	
	
      Nota 1	      Nota 2	    Nota 3	   Nota 4	  Nota 5	      Nota 9		

    Incercuiti nota, de la 1 la 5, care arata nivelul calitatii serviciilor oferite de spital, iar daca nu ati beneficiat 
                 sau nu ati observat nota 9

Serviciul :                                             			     note :   1  2  3  4  5     9

  5.1.  Atitudinea personalului la primire 							1  2  3  4  5     9
	
  5.2.  Atitudinea personalului pe parcursul sederii dvs. în unitate ………………	1  2  3  4  5     9
	
  5.3.  Îngrijirea acordată de medic	............................................................	1  2  3  4  5     9 
    
  5.4.  Îngrijirea acordată de asistente ...................................................................	1  2  3  4  5     9
              
  5.5.  Îngrijirea acordată de infirmiere  .............................................................. 	1  2  3  4  5     9
               
  5.6.  Îngrijirea post operatorie şi ATI   ..............................................................	1  2  3  4  5     9
                   
  5.7.  Calitatea meselor servite  ...........................................................................	1  2  3  4  5     9
             
  5.8  .Calitatea condiţiilor de cazare-salon (dotare, facilitati)				1  2  3  4  5     9
                  
  5.9.  Calitatea grupurilor sanitare (băi + WC)   ................................................		1  2  3  4  5     9
            
  5.10. Curăţenia în ansamblu    ...........................................................................	1  2  3  4  5     9
                                      
   La intrebarile cu nr.  6, 7 si  8 de mai jos, vă rugăm sa incercuiti un singur raspuns dintre cele oferite sub fiecare :

6.  Ţinând cont de toate cele menţionate mai sus, va rugam sa ne spuneti cât de mulţumit sunteţi sau aţi fost :
               
1.	Foarte nemultumit   2. Partial  nemultumit	  3. Nemultumit    4. Partial  multumit     5. Foarte multumit

7.  Dacă ar fi să aveţi nevoie de un serviciu medical disponibil în această unitate v-aţi întoarce aici?
          
         1.Sigur  NU	  2. Mai degraba  NU	    3. poate DA,poate NU	    4. Mai degraba DA	     5. Sigur DA
   
8.  Dacă un apropiat, un prieten sau altă persoană ar avea nevoie de un serviciu medical despre care
             ştiţi că este disponibil aici,  i-aţi recomanda să vină?  
             
        1.Sigur  NU	  2. Mai degraba  NU	    3. poate DA,poate NU	    4. Mai degraba DA	    5. Sigur DA
            
9.  După toată această perioadă petrecută aici, care este lucrul pozitiv care vă vine în minte?
     Ce v-a plăcut cel mai mult? 
         ........................................................................................................................................................................... 
        ………………………………………………………………………………………………………………..
             
10.  Dar negativ?  Ce nu v-a plăcut?  ....................................................................................................................... 
        ………………………………………………………………………………………………………………… 
         …………………………………………………………………………………………………………………

11.  Ce îmbunătăti credeti ca ar fi necesare pentru a ca serviciile oferite pacientilor sa fie cat mai bune?   
         ………………………………………………………………………………………………………………… 
         …………………………………………………………………………………………………………………  
               
Date socio-demografce: încercuiţi numarul variantei care vi se potriveste :

D1. Sexul:  1. Masculin  	  D2. Vârsta:	1.  pana-n 20 de ani	   4.  40-49 ani    7.  70 ani si peste 70
             2. Feminin			2.  20-29 ani		   5.  50-59 ani
						3.  30-39 ani		   6.  60-69 ani					
					
D3. Domiciliul/ resedinta:      1.  urban 	2.  rural
      
D4. Ultima şcoală absolvită: încercuiţi numarul variantei ultime de studii pe care le-ati absolvit : 

         1. scoala primara de ____  clase 	        3. Liceu		  5. Facultate
    
         2. scoala gimnaziala (clasele 5-8)	        4. Postliceala          6. studii postuniversitare
         
D5. Starea civila :  1. Căsătorit  2. Necăsătorit   3. Concubinaj   4. Văduv   5. Divorţat     6. Minor(a)

         Final chestionar !             Data  completarii : _____________ Va multumim ! 
Cine a completat chestionarul ? (incercuiti varianta):  pacientul  /  parintele (mama,tata)  /  frate-sora  / insotitor
                   Va rugam sa-l impaturiti in patru şi sa-l introduceti in cutia sigilata  ! 
                             Online : contact@policlinicavlaescu.ro